White Family dental-site



�����S�s�S�H�H���≺���g�̂ނ��݁B

�V��o��őI�����L���閝���S�s�S����

�@�����S�s�S�̊Ǘ��ɂ����ẮA�������╂��̃R���g���[���ɗ��A�򂪕K�{�ł����A�����Ԏg�p����ƌ��ʂ��y�����Ă��܂����҂����Ȃ�����܂���B����Ȓ��A��N12���A�S�s�S�̓K���Ƃ��Ă͍������̃o�\�v���V��V2��e�̝h�R�򂪓o�ꂵ�܂����B

�@ ���̖�͊����̗��A��Ƃ͍�p�@�����قȂ�܂��B�o�\�v���V���Ɲh�R���Đ��̍ċz����}�����A�����݂̂�̊O�֔r�o����̂��傫�ȓ����B���\�E���ʂ́u���[�v���A�򓙂̑��̗��A��Ō��ʕs�\���ȐS�s�S�ɂ�����̉t�����v�ł��B�i�g���E���Ȃǂ̓d�����ʂɉe����^���Ȃ����߁A�����ǂƂ��Đ����邱�Ƃ�������i�g���E�����ǂ̉��P���ʂ����҂���Ă��܂��B

�@ �܂��A�ŋ߂ł́A�����S�s�S���Ö�̃��C���i�b�v�ɉ�������A���f�X�e�����h�R�򂪁A�����\������P����Ƃ������G�r�f���X�����炩�ɂȂ��Ă��Ă��܂��B

�@ �V��̓o���V���ȃG�r�f���X�ɂ��A�I�������L����‚‚��閝���S�s�S���ÁB���̍ŐV�̒m�����Љ�܂��B

�G�v�����m����X�s���m���N�g���ɃG�r�f���X���X

�y�NJ��҂ɑ΂���\����P���ʂւ̊��ґ�

�@�A���W�I�e���V���ϊ��y�f�iACE�j�j�Q���A���W�I�e���V��II��e�̝h�R��iARB�j�A���Ւf��̌��ʂ��F�߂��n�߂����ƂŁA�����S�s�S�̎��Â͂���10���N�ő傫���l�ς�肵���B�ŋ߂ł́A���Ö�̃��C���i�b�v�ɐV���ɉ�������A���f�X�e�����h�R�򂪁A�����\������P����Ƃ������G�r�f���X�����炩�ɂȂ��Ă����B�����S�s�S���Â̍ŐV�̒m�����Љ��

�@2010�N11���A�W�����Â��󂯂Ă���y�ǂ̖����S�s�S���҂ɃA���h�X�e�����h�R��̈��ł����G�v�����m����lj����^����ƁA�v���Z�{�Q�ɔ�׎��S���Ɠ��@�����L�ӂɒቺ���邱�Ƃ��A��d�ӌ�����׉���r����EMPHASIS-HF�̌��ʂ��疾�炩�ɂȂ����i�֘A�L���F2010.12.7�u�G�v�����m�����y�ǐS�s�S���҂̎��S�E���@��ጸ�v�j�B

�@ �~����Ƃ��čL����‚‚���A���h�X�e�����h�R��́A��ɕ��t�玿�ŎY�������z�������ł���A���h�X�e�������A�t���Ȃǂɑ��݂���z���R���`�R�C�h��e�̂���������̂��u���b�N����B����ɂ��A�~���𑣐i����ƂƂ��ɁA�t�����ʔA�׊ǂ���̃i�g���E���̍ċz���Ɛ��̍ċz����}������B

�@ ACE�j�Q���ARB�𒷊����^����Ă���S�s�S���҂̂����A��x�}�����ꂽ�A���h�X�e�����̎Y�����Ăј��i������ԁi�A���h�X�e�����u���C�N�X���[�j�ɂ��銳�҂�1���ȏ�A�����ɂ���Ă͖񔼕��ɂ��B���Ă���Ƃ����A����ɗ\��s�ǂł���Ƃ����B�S�s�S�ɑ΂���ڍׂȍ�p�@���͖��炩�ɂȂ��Ă��Ȃ����A�A���f�X�e�����h�R��ɂ͂��̏�Ԃ����P������ʂ�����Ƃ݂��Ă���B

�\�@NYHA����

�\ NYHA����
�j���[���[�N�S������iNewYork Heart Association�j�ɂ��A�����S�s�S�̏d�Ǔx���ށB��f����S�@�\��Q�̑�̂̒��x���ȕւɔc���ł���B

�@�`���ŏЉ��EMPHASIS-HF�̑Ώۂ́A55�Έȏ�ŁA�j���[���[�N�S������iNewYork Heart Association�j�ɂ��d�Ǔx���ށiNYHA���ށj�ŃN���XII�i�\�j�ɊY�������r�I�y�ǂ̐S�s�S���ҁB�W�����ÂƂ��āAACE�j�Q���ARB�̂����ꂩ�A�܂��͗����ƃ��Ւf��𕹗p���A���������p�ʂ܂��͍ő�ϗp�ʂ����^����Ă��邱�Ƃ������Ƃ����B�G�v�����m�����^�Q�ƃv���Z�{�Q�ŐS���ǎ��S�܂��͐S�s�S�ɂ����@�̊����A�S�������S�̊����Ȃǂ��r�����Ƃ���A�G�v�����m�����^�Q�̕����L�ӂɏ��Ȃ������i�}1�j�B

�}1

�}1 EMPHASIS-HF�̌����i�o�T�FN Engl J med 2011; 364: 11-21.�j

�@ �Ώۂ́A55�Έȏ�ŁA�j���[���[�N�S������ɂ��d�Ǔx���ނŃN���XII�ɊY�������r�I�y�ǂ̐S�s�S���ҁB������o���i1��̔����ŐS�����瑗��o����錌�t�̊����B����ȍ�����o���͖�60���j��30���ȉ����A�܂���30���ȏ�35���ȉ��ŐS�d�}��QRS�Ԋu��130m�b���ł��邱�Ƃ������Ƃ����B����ɁA�W�����ÂƂ��āAACE�j�Q���ARB�̂����ꂩ�A�܂��͗����ƃ��Ւf��𕹗p���A���������p�ʂ܂��͍ő�ϗp�ʂ����^����Ă��邱�ƂƂ����B

�@ �G�v�����m���́A�J�n�p�ʂ�25mg/���Ƃ��A�ō�50mg/���܂ő��ʂ��ē��^�B���̌��ʁA�S���ǎ��S�܂��͐S�s�S�ɂ����@�̊����́A�G�v�����m�����^�Q��18.3���A�v���Z�{�Q��25.9���B�S�������S�̓G�v�����m�����^�Q��12.5���A�v���Z�{�Q��15.5���������B�S���ǎ��S�̓G�v�����m�����^�Q��10.8���A�v���Z�{�Q��13.5���ŁB�S�������S�܂��͐S�s�S�ɂ����@�̊m���́A���ꂼ��19.8����27.4���B�S�s�S�ɂ����@�Ƃ��ׂĂ̓��@���A�G�v�����m�����^�Q�ŗL�ӂɏ��Ȃ������B

�@ �������͒ǐՊ��Ԃ̒����l��21�J���ɂȂ������_�ŁA�G�v�����m���̗D�ʐ������炩�ɂȂ����Ƃ��Ē��~����Ă���B

���b���z�Š���Ȏ�C�����̋g���������́A�u�W�����ÂɃG�v�����m����������ƁA�ߋ��ɕ񍐂̂������d�ǂ̖����S�s�S�Q�݂̂Ȃ炸�A�y�njQ�ɂ����Ă����S�����L�ӂɒቺ�����Ƃ����������̌��ʂ́A���ɃC���p�N�g���傫���v�ƕ]������B

�@ �k��z�Š���ȋ����̓���T�V���́A�uEMPHASIS-HF�ȑO�ɍs��ꂽ�Տ�����RALES�̑Ώۂ́A�y���J��ł����؂���J���Ȃǂ̏Ǐ󂪂���NYHA III�x�ȏ�̏d�ǂȊ��҂������B�G�v�����m���́A�O�����҂̂قƂ�ǂ��߂�NYHA I�`II�x�Ƃ�������r�I�y�ǂ̊��҂ɂ����ʂ����҂ł���v�Ƙb���B

�@ �č��ł́A�G�v�����m���͐S�؍[�nj�̂��������S�s�S�̎��Ö�Ƃ��Ċ��Ɏg�p����Ă��邪�A���{�ł̓K���͍������ǂ̂݁B�Ƃ͂����A�����������������y�ǂ̐S�s�S���҂ɂ͎g�p�”\�ŁA���̈Ӌ`�͋ɂ߂č����Ƃ����������B���݁A�G�v�����m���̐S�s�S�̓K���擾�Ɍ����Ď������i�߂��Ă���B

�����ł��\����P���ʔF�߂錤��
�@ �����ł��A�A���h�X�e�����h�R��̐S�s�S�ւ̌��ʂ�������������JCARE-CARD�̌��ʂ����炩�ɂȂ��Ă���B�g�p���ꂽ�̂́A�����ŗB��A�S�s�S�ւ̓K���������X�s���m���N�g�����B

�@�����S�s�S�̑����ɂ����@��������2675�l�̂����A������o����40���ȉ��̊��҂ƕٖ��ǂ̊��҂����O����946�l��ΏۂɁA�މ@���ɃX�s���m���N�g���𓊗^���Ă������ǂ�����2�Q�ɕ����A����2.4�N�ǐՂ����B���̌��ʁA�X�s���m���N�g���𓊗^�����Q�́A�񓊗^�Q�ɔ�ׁA�S���S���X�N����38���ቺ���A�S�����̃��X�N����48���ቺ���Ă����iCirculation Journal 2010; 74 : 1364-71.�j�B

�@ �����ǂ̎�v�����o�[�ł���k��z�Š���ȋ����̓��䎁�́A�uRALES��EMPHASIS-HF�̂悤�ȃ����_������r�����iRCT�j�͎��Ö�܂̃G�r�f���X�Ƃ��ďd�v�����A�����ǂ����Ȃ�����ꂽ���҂��ΏۂŁA���Տ��ł̊��ґ���K���������f���Ă��Ȃ��Ƃ����f�����b�g������B�������A���{�l���҂�ΏۂƂ������̑O�����ώ@�����̌��ʂɂ��A���Տ��ł��A���h�X�e�����h�R�򂪖����S�s�S���҂̗\��̉��P�ɗL���ł��邱�Ƃ����������v�Ƙb���B

�t�@�\��Q�̊��҂ɒ���
�@ �����S�s�S���Âɂ����āA�G�v�����m����X�s���m���N�g���́AACE�j�Q��܂���ARB�A���Ւf��Ƃ����������̃��C���i�b�v�ɒlj����^�����”\�������������B�����̗��A��Ɠ���ւ��Ďg�p����I���������邪�A�u�������̃R���g���[���ɂ̓t���Z�~�h�Ȃǂ̃��[�v���A�򂪌��ʂ��������߁A�A���h�X�e�����h�R��Ƃ̕��p��I�����邱�Ƃ������v�i���䎁�j���炾�B

�@ ����p�Ƃ��ẮA�܂����ӂ��ׂ��Ȃ̂����J���E�����ǁB�G�v�����m���Ɋւ��ẮA�������ǂ�K���Ƃ����Y�t�����ŁA���ʃA���u�~���A�܂��͒`���A�𔺂����A�a���ҁA�N���A�`�j���N���A�����X50mL/�������̏d�x�̐t��Q�̊��҂Ȃǂ͓��^�֊��B�S�s�S�ł̓K�����F�߂�ꂽ�ꍇ�ɂ��A�t��Q�����Š��҂́A�K����T�d�ɔ��f����K�v�����肻�����B

�@ ����A�X�s���m���N�g�����A���J���E�����ǂ�U�����郊�X�N���������Ƃ���A�}���t�s�S���҂ւ̓��^�͋֊��Ƃ���Ă���B�܂��A�X�s���m���N�g���͍z���R���`�R�C�h��e�̂ւ̑I�𐫂��Ⴍ�A���������[�⌎�o�ُ�Ƃ�����������n�̕���p�̔����p�x�����X�����B�Ȃ��A�G�v�����m���͂��I��I�ɍz���R���`�R�C�h��e�̂Ɍ������邽�߁A������n�̕���p�̔����p�x�͒Ⴂ�ƍl�����Ă���B
���ڂ����g���s�S�^�S�s�S

�@ �����S�s�S�́A������o���iEF�j���ቺ������k�s�S�^�S�s�S�ƁAEF�̒ቺ��F�߂Ȃ��g���s�S�^�S�s�S�ɕ�������B�g���s�S�^�́AEF���قڐ���l�ɕۂ���Ă��邽�߂Ɍ����Ƃ��ꂪ�������A�\�オ�s�ǂŁA�򕨎��Â̌��ʂ����܂蓾���Ȃ����ƂȂǂ������̌������玦����A�ŋߒ��ڂ��W�߂Ă���B

�@ ���Ăł́A�g���s�S�^�̒��ł��A��������S�[�ד��Ȃǂ̍����ǂ��e�����Ă���Ƃ݂��銳�҂������Ă���Ƃ̕񍐂�����B�܂��A�����̑O�����ώ@����JCARE-CARD�̑ΏۂƂȂ��������S�s�S���҂̌��������ɂ����Ă��A������o���iEF�j��40���ƒ�`�������k�s�S�Q�ł́A�������S�����Ɗg���^�S�؏ǂ������̊������߁AEF��50���ƒ�`�����g���s�S�Q�ł́A��������44���ƍł��������߂��i�}2�j�B

�}2

�}2 �����S�s�S���҂̌��������iJCARE-CARD���j
�����S�s�S�̑����ɂ����@�������҂𕽋�2.4�N�ǐՂ����B�S�s�S�̌��������𒲂ׂ��Ƃ���A������o���iEF�j��40���̎��k�s�S�Q�ł́A�������S�����Ɗg���^�S�؏ǂ������̊������߂��B����AEF��50���̊g���s�S�Q�ł́A��������44���ƍł����������B

�@���������g���s�S�^�S�s�S�̃��X�N���q�ł��闝�R�͖��炩�ɂȂ��Ă��Ȃ����A��������Ԃ̎����ɂ�荶������債�A����ɂ�荶���̊g���@�\��Q��������ق��A���ǒ�R���̑���A���j���E�A���W�I�e���V���iRA�j�n������_�o�n�̊������ȂǁA�l�X�ȗv�����֗^���Ĕ��ǂ���ƍl�����Ă���B

�@ ���䎁�́A�u���؂�A�ċz����A��J���A�ނ��݂Ƃ������Տ��Ǐ�̂ق��A����ҁi���ɏ����j�A�������A�S�[�ד��Ȃǂ̊������g���s�S�^�S�s�S�̃��X�N�t�@�N�^�[�ƍl������B�������̃R���g���[�������i�ɍs�����Ƃ����ǁE�d�lj���h�~�����ŏd�v���v�Ƙb���B

�@ �g���s�S�^�S�s�S�́A���؂�A�J�쎞�ċz����A��J���A�ނ��݁A�̏d�����Ȃǂ̗Տ��Ǐ󂪎��k�s�S�^�ɔ�ׂČ����łȂ����Ƃ��������߁A�^��Ȃ���ΐf�f�ł��Ȃ��B

�@ �u�g���s�S�^�̏ꍇ�A�ꌩ���o�Ǐ󂪂Ȃ��Ă��AB�^�i�g���E�����A�y�v�`�h�iBNP�j�𑪒肷��ƍ��l�ŁA�����ŏE���グ����P�[�X�͏��Ȃ��Ȃ��B��ʓI��BNP�l��100pg/mL�𒴂���ƐS�s�S�̋^�����������A�g���s�S�^�ł����80pg/mL���x�ł��S�s�S���^����̂ŁA�f�f�ɓ������Ă͑������̏��O���܂ߒ��ӂ��K�v���v�Ɠ��䎁�͒��ӂ𑣂��Ă���B

�@ �ŋ߂ł́A�C�O�A�����Ƃ��ɁA�g���s�S�^�S�s�S���҂�ΏۂƂ�����K�͗Տ��������s����悤�ɂȂ��Ă����B�C�O�ł͌��݁A������o��45���ȏ�̊g���s�S�^�S�s�S���҂ɑ΂���X�s���m���N�g���̌��ʂ��������郉���_������r����TOPCAT���s���Ă���B�����ł́ACa�h�R��ł���j�t�F�W�s�����g���s�S�^�S�s�S���҂̗\������P���邩�ǂ��������������ӌ�����׉��Q�ԕ��s��r����DEMAND��10�N����n�܂����B11�N���܂Ŕ팱�҂��W���A4�N�Ԃ̃t�H���[�A�b�v���s����\�肾�B

�V�@���̗��A��u�g���o�v�^���v�̎g����

�S�s�S���҂̒�i�g���E�����ǂɌ���

�@�����S�s�S�̊Ǘ��ɂ����āA�������������̃R���g���[���ɗ��A��͕K�{�����A�����Ԏg�p����ƌ��ʂ��y�����Ă��܂����҂����Ȃ��Ȃ��B�܂��A�����ǂƂ�����i�g���E�������Ȃǂ������邱�Ƃ������B����Ȓ��A��N12���ɁA�S�s�S�̓K���Ƃ��Ă͍��������o�\�v���V��V2��e�̝h�R�����o�ꂵ���B�����̗��A��Ƃ͈قȂ��p�@���̂��̖�́A������ŃR���g���[�����s�\���ȑ̉t�������i�g���E�����ǂւ̌��ʂ����҂���Ă���B

�@�����S�s�S���Âɂ����Ă��΂��Ζ��ƂȂ�̂��A��i�g���E�����ǂ��B��i�g���E�����ǂƂ́A�����i�g���E���Z�x��135mEq/L�ȉ��ɒቺ�����Ԃ��w���A���S�A�H�~�ቺ�A�X���A���~��A���_�s���A�z���Ȃǂ𐶂���B�̉t�̉ߏ蒙���A�t�s�S�Ȃǂɂ������N�������B

�@ ��i�g���E�����ǂ̌����͑傫��3�^�C�v�ɕ������邪�i�}1�j�A�����S�s�S���҂ɂ������i�g���E�����ǂ́A�̓��̐������ߏ�ƂȂ�A�i�g���E���Z�x�����ΓI�ɒႭ�Ȃ邱�Ƃ��琶����ƍl������B

�}1 

�}1 ��i�g���E�����ǂ̕��ށi�������쐬�̐}��ҏW���ňꕔ���ρj

�@��i�g���E�����ǂ̔��Ǖp�x�͌����ď��Ȃ��Ȃ��A�S�s�S���@��̖�3����1����i�g���E�����ǂ������Ƃ����񍐂�����B����ɁA�u�����̌�������A��i�g���E�����NJ��҂͐����\�オ�ǂ��Ȃ����Ƃ��������Ă����v�ƁA�������܎s����ÃZ���^�[�z�Š���Ȃ̒����q�O���͘b���B

�@ �܂��A���A��𒷊��Ԏg�p���Ă���ƌ��ʂ��\��ɂ����Ȃ�A��i�g���E�����ǂƂ������E����ւ̑Ή�������Ȃ�ꍇ������B���������P�[�X�ł́A���[�v���A��̑��ʂ�A�o�����玝���Ò��ւ̐؂�ւ��A���[�v���A��ƃT�C�A�U�C�h�n���A��̕��p�ȂǂőΉ����邪�A����ł����ʂ��Ȃ��d�NJ��҂ɂ́A���Ԃ������Ċɂ₩�ɏ������s�������I���t�h�ߓ��́iCHDF�j���{�s����̂���ʓI���B

�@ �����A�uCHDF�͒����Ԏ������ď������s�����Ƃ��ł��z�“��Ԃ��s����Ȋ��҂ł��K�p�”\�Ȕ��ʁA�o����R�X�g�ȂNJ��҂̕��S���傫���v�i�k��z�Š���ȋ����̓���T�V���j�B�܂��ACHDF�Ȃǂł�������͏Ǐ󂪉��P���Ă��A�ēx�����ɂ������������A�Z���Ԃő̏d���}�����Ă��܂��ȂǁA�Ǘ��ɓ�a����P�[�X�͏��Ȃ��Ȃ��B

�����݂̂�̊O�ɔr�o
�@ ����Ȓ��A��i�g���E�����ǂƂ������E����̉��P���ʂ����҂���Ă���̂��A2010�N12���ɓo�ꂵ���V�@���̗��A��A�o�\�v���V��V2��e�̝h�R��i��ʖ��g���o�v�^���j�B���\�E���ʂ́A�u���[�v���A�򓙂̑��̗��A��Ō��ʕs�\���ȐS�s�S�ɂ�����̉t�����v�Ƃ���Ă���B

�o�\�v���V���͔]�����̌�t�ŎY������AV2��e�̂Ɍ������đ̉t��ێ����鐫�������R���A�z�������B�����̗��A��̑����́A�i�g���E���Ɛ��o���̔r�o�𑣂����A�g���o�v�^���̓o�\�v���V���Ɲh�R���Đ��̍ċz����}�����A�����݂̂�̊O�֔r�o����i�}2�j�B�i�g���E���Ȃǂ̓d�����ʂɉe����^���Ȃ����Ƃ��A�傫�ȓ������B�S�s�S�̎��Âł悭�p�����郋�[�v���A���T�C�A�U�C�h�n���A��𕞗p���Ă��̉t�����̃R���g���[��������Ȋ��҂��K���ƂȂ�B�������́A�u��̓I�ɂ́A�d�ǐS�s�S���҂�늳�N�����������ҁA���A�򂪊��ɍ��ʓ��^����Ă��銳�҂Ȃǂ��S�s�S�����𗈂����ꍇ�ɁA�K���ƂȂ�”\���������v�Ƃ݂�B

�}2

�}2 ���A��̍�p�@��

�@������3�������ł́A���̗��A��𓊗^���Ă��̉t�������F�߂��邤�������S�s�S����110�l�ɁA�g���o�v�^��15mg�܂��̓v���Z�{��1��1��A7���Ԍo�����^�����B�g���o�v�^�����^�Q�ł̓v���Z�{�Q�Ɣ�ׂėL�ӂȑ̏d�������F�߂��A�̏d�����͓��^�������瓊�^���Ԃ�ʂ��Čp�������i�}3�j�B�܂��A�ŏI���^���ɂ�����S������ɔ�����Ö��{���A�̎��A��������Ȃǂ����P�����B

�}3

�}3 ������3�������ɂ�����g���o�v�^���̗Տ������i�Y�t�������j

���A���ʋ����A�t�s�S�ƌ����ǐ��ǂɒ���
�@ �������A���^�ɓ������Ă͒��ӂ��K�v���B�u�����i�g���E���Z�x���}���ɏ㏸����ƁA�_�o��Q�i�����S�������ǁj�𗈂��”\��������v�ƒ������͘b���B���̂��߁A�Y�t�����ł́A�g���o�v�^���̓��^�ɂ�鋴���S�������ǂ�}���ȗ��A���ʂɂ��E���Ǐ�̃��X�N�������A���@���œ��^���J�n�A�ĊJ����悤���߂Ă���B�܂��A���^���J�n�������͍ĊJ�������́A���^��4�`6���Ԍ�A�����8�`12���Ԍ�Ɍ����i�g���E���Z�x�𑪒肵�A���̌���T�ɐ�����x��ڈ��ɑ��肷��悤���߂Ă���i���\�j�B

�g���o�v�^���̓��^��̒��ӓ_�i�Y�t�������j

���{�܂͐��r���𑝉������邪�A�i�g���E���r���𑝉������Ȃ����Ƃ���A���̗��A��ƕ��p���Ďg�p����B

�����^�����́A�ߏ�ȗ��A�ɔ��������Ȃǂ̕���p���\���”\��������̂ŁA���҂̏�Ԃ��ώ@���A�̏d�A�����A�������A�A�ʓ���p��ɑ��肷��B�����A�E���Ȃǂ��\�ꂽ�ꍇ�ɂ́A�����⋋���s���悤�w������B

�����^�J�n��24���Ԉȓ��ɐ����A���ʂ������������邽�߁A���Ȃ��Ƃ����^�J�n4 �`6���Ԍエ���8�`12���Ԍ�Ɍ����i�g���E���Z�x�𑪒肷��B���^�J�n��������1�T�Ԓ��x�͏T�ɐ��񑪒肵�A���̌�����^���p������ꍇ�ɂ́A�K�X���肷��B

�������i�g���E���Z�x125mEq/L�����̊��҂ɓ��^�����ꍇ�A�}���Ȍ����i�g���E���Z�x�̏㏸�ɂ��A�����S�������ǂ𗈂������ꂪ���邽�߁A24���Ԉȓ���12mEq/L�𒴂���㏸������ꂽ�ꍇ�́A���^�𒆎~����B

���{�܂̐����A��p�ɂ��z�Œ����ʂ̌����𗈂����A�����J���E���Z�x���㏸�����邨���ꂪ���邽�߁A���^���͌����J���E���Z�x�𑪒肷��B

���߂܂��Ȃǂ��\��邱�Ƃ�����̂ŁA�]�|�ɒ��ӂ���B�����Ԃ̉^�]�ȂǁA�댯�𔺂��@�B�𑀍삷��ۂɂ͒��ӂ�����B

�@�g���o�v�^���̏d�v�ȕ���p�Ƃ��ċ������Ă���̂́A�}���ȗ��A��p�ɂ��z�Œ��t�ʂ��������A���t�Z�k�𗈂����ꍇ�ɋN���蓾��t�s�S�ƌ����ǐ��ǂ��B���̂��߁A�d�ĂȐt��Q�⊥���������E�]���ǎ����̊��҂͐T�d���^�̑ΏۂƂ���Ă���B�u�g���o�v�^���͗��A���ʂ��傫���̂ŁA�����S�s�S�̋}�������ɂ͗L�������A�������ɂǂ��g�����͍���̌����ۑ�v�Ɠ��䎁�B

�@ �E���A���i�g���E�����ǂ⍂�J���E�����ǂ̗L���ȂǁA���҂̕a�Ԃɉ����ē��^�𔻒f����K�v������B���̗��A��Ƃ̕��p����������Ă��邱�Ƃ�����A������̑�֖�Ƃ��ĒP�܂Œ����I�ɓ��^����Ƃ������́A�Z���W���I�Ƀ����|�C���g�Ŏg���ʒu�Â��ɂȂ肻�����B

�����S�s�S���҂ւ̊O���_�H�Ö@�̌��ʂ́H

��܂̎g�������ƒ�p�ʂ��J�M

�@�����S�s�S���҂͕a�Ԃ̋}���������v���I�ɂȂ�”\�����������A�W�����Â��t�����Ȃ����҂ɑ΂��Ă͂Ȃ��Ȃ��łŽ肪�Ȃ��B����Ȓ��A���Ɍ������a�@�ł́A�����O�ɖ�܂��Ԍ��I�ɊO���œ��^���A�d�lj���H���~�߂悤�Ƃ������g�݂��s���Ă���B

�@���Ɍ������a�@�ł́A���މ@���J��Ԃ��Ă���d�ǂ̖����S�s�S���҂ɑ΂��āA�O���_�H�Ö@�����{���Ă���B�ʏ�͑�����ɓ��@���ōs����S�s�S���Ö�̓_�H���A���҂��O���ɒʉ@���čs�����̂��B

�@ �d�lj��h�~�̂��߂ɍs���閝���S�s�S�̎��ẤA�ʏ�A�A���W�I�e���V���ϊ��y�f�iACE�j�j�Q���A���W�I�e���V��II��e�̝h�R��iARB�j�A���Ւf��̓��^�ƂȂ�B����ł��}�������𗈂����ꍇ�A�򕨗Ö@�Ƃ��ẮA���@�������NJg���������S���iPDE�j�Q�����J�e�R���~���Ȃǁj�𓊗^����̂���ʓI���B

�@���a�@�̊O���_�H�Ö@�́A�����̖�܂�S�s�S�̑����O�ɊԌ��I�ɓ��^���邱�ƂŁA�d�lj���H���~�߂悤�Ƃ������݁B���a�@�z�Š���ȕ����̍����K�l���́A�O���_�H���n�߂����R�ɂ‚��āA�u�����S�s�S�����X�ɏd�lj����A�����Ƃ��Ȃ�Ɖ^���ϗe�\���ቺ����B���̂��߁A��h�{��Ԃ⊴���ǂ������N�����A���҂̐����̎��͒������ቺ����B�����ɁA�}�������ɂ����މ@���J��Ԃ����߁A����Ȏ��Ô������B�����̖��������ł����P���A���҂̕��S���y�������i���Ȃ����l�������ʁA�O���ł̓_�H�Ö@�ɍs���������v�Ƙb���B

�@ �ŋ߂ł́A�o�ϓI�ȗ��R��A�ŕa����l�����Ȃ��Ȃǂ̗��R�œ��@������ł���l�����Ȃ��Ȃ��A�O���_�H�̕K�v�����܂��܂��������Ă���Ƃ����B

�Ώۂ�NYHA���ނ�III�x�`IV�x�̏d�NJ���
�@ ���a�@�́A15�N�قǑO����O���_�H�Ö@���J�n�B����܂�20���l�̊��҂ɑ΂����{���Ă����B�O���_�H�̑ΏۂƂ��Ă���̂́A�j���[���[�N�S������iNewYork Heart Association�j�ɂ��d�Ǔx���ށiNYHA���ށA���\�j��III�x�܂���IV�x�̏�Ԃ������d�ǂ̐S�s�S���҂̂����A�{�l��Ƒ��̓��ӂ�����ꂽ�l�B�������A���x�̐t�@�\��Q�����銳�҂́A�O���_�H�̑ΏۊO�Ƃ��Ă���B���͓����̕K�v������A�O���_�H�ƈێ����͂̕��p�͎��ԓI�S�����傫���A���҂�Ƒ��̕��S�����炷�Ƃ����R���Z�v�g����O��邽�߂��B���x�̑哮���ً���ǂ����銳�҂��A�O���_�H�ɗp���鋭�S�򂪋�����v�����s������U�����郊�X�N�����邽�߁A�ΏۂƂ��Ă��Ȃ��B

�\�@NYHA����

�\ NYHA����
�j���[���[�N�S������iNewYork Heart Association�j�ɂ��A�����S�s�S�̏d�Ǔx���ށB��f����S�@�\��Q�̑�̂̒��x���ȕւɔc���ł���B

�@�O���_�H�͏T1�`2��A1��ɂ‚���4���Ԃ����čs���B�O���_�H�̏d�v�ȃ|�C���g�́A��p�ʂōs�����ƁB���a�@�ł̕��ϓ��^�ʂ́A�i�g���E�����A�y�v�`�h�ł����J���y���`�h��0.033��g/kg/���APDE�j�Q��ł����I���v���m����0.11��g/kg/���A�J�e�R���~���ł����h�u�^�~����3.3��g/kg/���B��ʂɁA�}���������ɓ��@���Ŏ��Â���ꍇ�́A�J���y���`�h��0.1�`0.2��g/kg/���A�I���v���m����0.4��g/kg/���A�h�u�^�~����5��g/kg/���i�ő��20��g/kg/���j���x�܂ő��ʉ‚Ƃ���Ă���A����Ɣ�r����Ƃ��Ȃ��p�ʂ��B���p�ʂ̃J�e�R���~���̎g�p�ɂ��s���������������Ȃǂ̕񍐂����邽�߁A�u�O���ł͈��S���̒S�ۂ̂��߂ɂ��A��p�ʂōs�����Ƃ��d�v�v�ƍ������͋�������B��p�ʂ����炵�Ă��邽�߁A����܂œ_�H���̕s�����̑����A�����ϓ��ɂ�钆�~�͂Ȃ��Ƃ����B

�܂��A������‚̃|�C���g�Ƃ��č�������������̂��A��܂��g�������邱�Ƃ��B�ߋ��ɊO���_�H�̌��ʂ��������������ŗp�����Ă�����܂͎�ɃJ���y���`�h�����A���a�@�ł́A���҂̎��k�������ɉ����āA�J���y���`�h�A�I���v���m���A�h�u�^�~�����g�������Ă���i�}1�j�B�u�ጌ���̊��҂ɃJ���y���`�h���g�p����΁A�������ĕa�Ԃ�����������”\�������邽�߁A�ꗥ�ɓ�����܂�p����ׂ��ł͂Ȃ��v�ƍ������B

�@�_�H���͈��S���̒S�ۂ̂��߁A�����A�_�f�O�a�x�A�S�d�}�����j�^�����O���A�s�����̗L���⌌���̕ϓ����`�F�b�N����B�_�H�̕p�x����@���Âւ̈ڍs�̌����ɂ‚��ẮA�P��X������_�H�̑O��ɑ��肷��A�ʂƑ̏d�A���o�Ǐ���P�̓x�����Ȃǂ𓥂܂��Ĕ��f����B�T1�`2��̓_�H�Ō��ʂ��Ȃ��ꍇ�́A���@���Âւ̐؂�ւ����������߂Ă���B

�@ �O���_�H���Â̐ݔ��͎����ăV���v�����B��p�̕����݂͐����A�O�����w�Ö@���̃I�[�v���X�y�[�X�ɁA�_�H�p�̃x�b�h��2���m�ۂ��Ă���B��]�X�^�b�t�͂��炸�A�O�����w�Ö@���̊Ō�t���ق��̊��҂ƂƂ��ɗl�q�����Ă���B

�O���_�H�ŋ}���������@���啝��
�@ �����������g�݂̌��ʁA�O���_�H�Ö@�̎{�s�O��Ŋ��҂�1�J��������̓��@�����͖�6���������A1�J���ɂ������Ô�i�ی��_���j���񔼕��Ɍ����i�}2�j�B���@�����ꍇ�ł��A1�񓖂���̍݉@�����͒Z���Ȃ����Ƃ����B�����S�s�S���҂��Ώۂł���A�������ʂɂ‚��Ă͂͂�����Ƃ��Ȃ����A���҂̌o�ϓI�ȕ��S������A�Ƒ��Ɖ߂����鎞�Ԃ������Ċ��ł��炤���Ƃ������Ƃ����B

 

�}2

�}2 �O���_�H�Ö@�̌��ʁi�������ɂ��j
�i�o�T�F�~�}�E�W������ 2010 ;22 : 215-20.�j

�O���_�H�́A���̂Ƃ���ق��̕a�@�ɍL����Ƃ���܂ł͂����Ă��Ȃ��B�������͂��̗��R�ɂ‚��āA�u�o�����Ȃ����߁A��t��Ō�t�Ȃǂ̈�ÃX�^�b�t��K�v�ݔ����ǂ��z�u����΂����������炸�A���S���ɑ΂��Ă����R�Ƃ����s�������邩��ł͂Ȃ����v�ƕ��͂���B�����A����܂Ŗ��͐����Ă��炸�A�ŋ߂ł́A�u���@�ł̎��g�݂Ƃ��̐��ʂ�m�������̕a�@�̈�t����A�w���Ђ���Ă݂����x�Ƃ������������悤�ɂȂ����v�ƍ������B

�@ ���a�@�ł͍ŋ߁A�������ۂ���Ă���}���������J��Ԃ��ɂ͎����Ă��Ȃ��A���y�ǂ̐S�s�S���҂ɑ΂���O���_�H�����݂Ă���B�����|�C���g�Ŏ��{����A���Z���ԁE�Z���Ԃł̉���i�Ɏ_�C�\�\���r�h�̊O���_�H�j�ɂ����āA���@������ł�������o�����Ă���Ƃ����i���L�̏Ǘ�Q�Ɓj�B�u����̕K�v�����Ȃ��悤�ȐS�s�S���҂ɊO���_�H���s�����Ƃ͈Ӗ����Ȃ����A�]���̓K���������y�ǂ̊��҂ɂ������b�g������̂ł���΁A�K���͈͂ɂ‚��Ă͂���Ɍ������Ă��������v�ƍ������͘b���Ă���B
�Ǘ�@���@����Ɍ��NJg����̊O���_�H���Â��t������1��i�񋟁F�������j

�@ 83�Βj���B3�N�قǑO�ɐS�G�R�[�ō�����o���iEF�j28���A�S�@�\�ቺ���w�E���ꂽ�B�S���J�e�[�e�������̌��ʁA�S�؍[�nj�S�s�S�Ɛf�f���ꂽ�B�S�s�S�Ǐ�̈����ɂ����@���͂Ȃ��A���T���^���A�t���Z�~�h�A�A�X�s�����A���X�o�X�^�`���𓊗^��AEF��53���܂ʼn��P���Ă����B

�@ ��N�ɂȂ��Čċz����Ǐ󂪈����BBNP�l��1285pg/mL�A�P������X�����Ŕx�������̏�����F�߂��i���ʐ^�j�B�����N���A�`�j���l��0.7mg/dL�B���@�����߂����A�F�m�ǂ̍Ȃ���삷��҂����Ȃ��Ƃ������R�ŋ��ۂ����B������162/79mmHg�ASpO2��94���B���͕��s�ŗ��@�”\�ŁA�N���ċz���F�߂Ȃ��������߁A���@�����ړI�Ƃ��āA�O���_�H���Â�3���ԍs�����B

�@ �t���Z�~�h20mg��Ö����^��A�Ɏ_�C�\�\���r�h5mg��50mL�̐����H�����Ŋ�߂��A1���Ԃœ_�H���^�B�ċz����y�������̂��m�F��A�A������B2���ڂɂ�BNP�l��867pg/mL�A3���ڂɂ�385pg/mL�ƒቺ���A�Ǐ��3���ڂɂ͂قڔF�߂Ȃ��Ȃ����B�����N���A�`�j���l�͓_�H�J�n���1.0mg/dL�Ƃ��㏸�������A���̌�0.7mg/dL�܂Ŗ߂�A�x�����������P�i�E�ʐ^�j�B���@������ł����B

2011.02.16�`18�@�L���񋟁F���o���f�B�J���I�����C��