|
�V��o��őI�����L���閝���S�s�S���� �@�����S�s�S�̊Ǘ��ɂ����ẮA�������╂��̃R���g���[���ɗ��A�K�{�ł����A�����Ԏg�p����ƌ��ʂ��y�����Ă��܂����҂����Ȃ�����܂���B����Ȓ��A��N12���A�S�s�S�̓K���Ƃ��Ă͍������̃o�\�v���V��V2��e�̝h�R�o�ꂵ�܂����B �G�v�����m����X�s���m���N�g���ɃG�r�f���X���X �y�NJ��҂ɑ���\����P���ʂւ̊��ґ�
�@2010�N11���A�W�����Â��Ă���y�ǂ̖����S�s�S���҂ɃA���h�X�e�����h�R��̈��ł����G�v�����m����lj����^����ƁA�v���Z�{�Q�ɔ���S���Ɠ��@�����L�ӂɒቺ���邱�Ƃ��A��d�ӌ��������r����EMPHASIS-HF�̌��ʂ��疾�炩�ɂȂ����i�֘A�L���F2010.12.7�u�G�v�����m�����y�ǐS�s�S���҂̎��S�E���@��ጸ�v�j�B �\ NYHA���� �@�`���ŏЉ��EMPHASIS-HF�̑Ώۂ́A55�Έȏ�ŁA�j���[���[�N�S������iNewYork Heart Association�j�ɂ��d�Ǔx���ށiNYHA���ށj�ŃN���XII�i�\�j�ɊY�������r�I�y�ǂ̐S�s�S���ҁB�W�����ÂƂ��āAACE�j�Q���ARB�̂����ꂩ�A�܂��͗����ƃ��Ւf��p���A���������p�ʂ܂��͍ő�ϗp�ʂ����^����Ă��邱�Ƃ������Ƃ����B�G�v�����m�����^�Q�ƃv���Z�{�Q�ŐS���ǎ��S�܂��͐S�s�S�ɂ����@�̊����A�S�������S�̊����Ȃǂ��r�����Ƃ���A�G�v�����m�����^�Q�̕����L�ӂɏ��Ȃ������i�}1�j�B �}1 EMPHASIS-HF�̌����i�o�T�FN Engl J med 2011; 364: 11-21.�j ���b���z����Ȏ�C�����̋g���������́A�u�W�����ÂɃG�v�����m����������ƁA�ߋ��ɕ̂������d�ǂ̖����S�s�S�Q�݂̂Ȃ炸�A�y�njQ�ɂ����Ă����S�����L�ӂɒቺ�����Ƃ����������̌��ʂ́A���ɃC���p�N�g���傫���v�ƕ]������B �@�����S�s�S�̑����ɂ����@��������2675�l�̂����A������o����40���ȉ��̊��҂ƕٖ��ǂ̊��҂����O����946�l��ΏۂɁA�މ@���ɃX�s���m���N�g���𓊗^���Ă������ǂ�����2�Q�ɕ����A����2.4�N�ǐՂ����B���̌��ʁA�X�s���m���N�g���𓊗^�����Q�́A�^�Q�ɔ�ׁA�S���S���X�N����38���ቺ���A�S�����̃��X�N����48���ቺ���Ă����iCirculation Journal 2010; 74 : 1364-71.�j�B �}2 �����S�s�S���҂̌��������iJCARE-CARD���j �@���������g���s�S�^�S�s�S�̃��X�N���q�ł��闝�R�͖��炩�ɂȂ��Ă��Ȃ����A��������Ԃ̎����ɂ�荶������債�A����ɂ�荶���̊g���@�\��Q��������ق��A���ǒ�R���̑���A���j���E�A���W�I�e���V���iRA�j�n������_�o�n�̊������ȂǁA�l�X�ȗv�����֗^���Ĕ��ǂ���ƍl�����Ă���B �V�@���̗��A��u�g���o�v�^���v�̎g���� �S�s�S���҂̒�i�g���E�����ǂɌ��� �@�����S�s�S�̊Ǘ��ɂ����āA�������������̃R���g���[���ɗ��A��͕K�{�����A�����Ԏg�p����ƌ��ʂ��y�����Ă��܂����҂����Ȃ��Ȃ��B�܂��A�����ǂƂ�����i�g���E�������Ȃǂ������邱�Ƃ������B����Ȓ��A��N12���ɁA�S�s�S�̓K���Ƃ��Ă͍��������o�\�v���V��V2��e�̝h�R�����o�ꂵ���B�����̗��A��Ƃ͈قȂ��p�@���̂��̖�́A������ŃR���g���[�����s�\���ȑ̉t�������i�g���E�����ǂւ̌��ʂ����҂���Ă���B
�@�����S�s�S���Âɂ����Ă����Ζ��ƂȂ�̂��A��i�g���E�����ǂ��B��i�g���E�����ǂƂ́A�����i�g���E���Z�x��135mEq/L�ȉ��ɒቺ�����Ԃ��w���A���S�A�H�~�ቺ�A�X���A���~��A���_�s���A�z���Ȃǂ���B�̉t�̉ߏ蒙���A�t�s�S�Ȃǂɂ������N�������B
�}1 ��i�g���E�����ǂ̕��ށi�������쐬�̐}��ҏW���ňꕔ���ρj �@��i�g���E�����ǂ̔��Ǖp�x�͌����ď��Ȃ��Ȃ��A�S�s�S���@��̖�3����1����i�g���E�����ǂ������Ƃ���������B����ɁA�u�����̌�������A��i�g���E�����NJ��҂͐����\�オ�ǂ��Ȃ����Ƃ��������Ă����v�ƁA�������s����ÃZ���^�[�z����Ȃ̒����q�O���͘b���B �o�\�v���V���͔]�����̌�t�ŎY������AV2��e�̂Ɍ������đ̉t��ێ����鐫�������R���A�z�������B�����̗��A��̑����́A�i�g���E���Ɛ��o���̔r�o�𑣂����A�g���o�v�^���̓o�\�v���V���Ɲh�R���Đ��̍ċz����}�����A�����݂̂�̊O�֔r�o����i�}2�j�B�i�g���E���Ȃǂ̓d�����ʂɉe����^���Ȃ����Ƃ��A�傫�ȓ������B�S�s�S�̎��Âł悭�p�����郋�[�v���A���T�C�A�U�C�h�n���A��p���Ă��̉t�����̃R���g���[��������Ȋ��҂��K���ƂȂ�B�������́A�u��̓I�ɂ́A�d�ǐS�s�S���҂�늳�N�����������ҁA���A���ɍ��ʓ��^����Ă��銳�҂Ȃǂ��S�s�S�����𗈂����ꍇ�ɁA�K���ƂȂ�\���������v�Ƃ݂�B �}2 ���A��̍�p�@�� �@������3�������ł́A���̗��A��𓊗^���Ă��̉t�������F�߂��邤�������S�s�S����110�l�ɁA�g���o�v�^��15mg�܂��̓v���Z�{��1��1��A7���Ԍo�����^�����B�g���o�v�^�����^�Q�ł̓v���Z�{�Q�Ɣ�ׂėL�ӂȑ̏d�������F�߂��A�̏d�����͓��^�������瓊�^���Ԃ�ʂ��Čp�������i�}3�j�B�܂��A�ŏI���^���ɂ�����S������ɔ�����Ö��{���A�̎��A��������Ȃǂ����P�����B �}3 ������3�������ɂ�����g���o�v�^���̗Տ������i�Y�t�������j ���A���ʋ����A�t�s�S�ƌ����ǐ��ǂɒ��� �g���o�v�^���̓��^��̒��ӓ_�i�Y�t�������j
���{�܂͐��r���������邪�A�i�g���E���r���������Ȃ����Ƃ���A���̗��A��ƕ��p���Ďg�p����B �����^�����́A�ߏ�ȗ��A�ɔ��������Ȃǂ̕���p���\���\��������̂ŁA���҂̏�Ԃ��ώ@���A�̏d�A�����A�������A�A�ʓ���p��ɑ��肷��B�����A�E���Ȃǂ��\�ꂽ�ꍇ�ɂ́A�����⋋���s���悤�w������B �����^�J�n��24���Ԉȓ��ɐ����A���ʂ������������邽�߁A���Ȃ��Ƃ����^�J�n4 �`6���Ԍエ���8�`12���Ԍ�Ɍ����i�g���E���Z�x�𑪒肷��B���^�J�n��������1�T�Ԓ��x�͏T�ɐ��肵�A���̌�����^���p������ꍇ�ɂ́A�K�X���肷��B �������i�g���E���Z�x125mEq/L�����̊��҂ɓ��^�����ꍇ�A�}���Ȍ����i�g���E���Z�x�̏㏸�ɂ��A�����S�������ǂ𗈂������ꂪ���邽�߁A24���Ԉȓ���12mEq/L����㏸������ꂽ�ꍇ�́A���^�𒆎~����B ���{�܂̐����A��p�ɂ��z�����ʂ̌����𗈂����A�����J���E���Z�x���㏸�����邨���ꂪ���邽�߁A���^���͌����J���E���Z�x�𑪒肷��B ���߂܂��Ȃǂ��\��邱�Ƃ�����̂ŁA�]�|�ɒ��ӂ���B�����Ԃ̉^�]�ȂǁA�댯���@�B�𑀍삷��ۂɂ͒��ӂ�����B �@�g���o�v�^���̏d�v�ȕ���p�Ƃ��ċ������Ă���̂́A�}���ȗ��A��p�ɂ��z���t�ʂ��������A���t�Z�k�𗈂����ꍇ�ɋN���蓾��t�s�S�ƌ����ǐ��ǂ��B���̂��߁A�d�ĂȐt��Q�⊥���������E�]���ǎ����̊��҂͐T�d���^�̑ΏۂƂ���Ă���B�u�g���o�v�^���͗��A���ʂ��傫���̂ŁA�����S�s�S�̋}�������ɂ͗L�������A�������ɂǂ��g�����͍���̌����ۑ�v�Ɠ��䎁�B �����S�s�S���҂ւ̊O���_�H�Ö@�̌��ʂ́H ��܂̎g�������ƒ�p�ʂ��J�M �@�����S�s�S���҂͕a�Ԃ̋}���������v���I�ɂȂ�\�����������A�W�����Â��t�����Ȃ����҂ɑ��Ă͂Ȃ��Ȃ��ł肪�Ȃ��B����Ȓ��A���Ɍ������a�@�ł́A�����O�ɖ�܂��Ԍ��I�ɊO���œ��^���A�d�lj���H���~�߂悤�Ƃ������g�݂��s���Ă���B
�@���Ɍ������a�@�ł́A���މ@���J��Ԃ��Ă���d�ǂ̖����S�s�S���҂ɑ��āA�O���_�H�Ö@�����{���Ă���B�ʏ�͑�����ɓ��@���ōs����S�s�S���Ö�̓_�H���A���҂��O���ɒʉ@���čs�����̂��B �@���a�@�̊O���_�H�Ö@�́A�����̖�܂�S�s�S�̑����O�ɊԌ��I�ɓ��^���邱�ƂŁA�d�lj���H���~�߂悤�Ƃ������݁B���a�@�z����ȕ����̍����K�l���́A�O���_�H���n�߂����R�ɂ��āA�u�����S�s�S�����X�ɏd�lj����A�����Ƃ��Ȃ�Ɖ^���ϗe�\���ቺ����B���̂��߁A��h�{��Ԃ⊴���ǂ������N�����A���҂̐����̎��͒������ቺ����B�����ɁA�}�������ɂ����މ@���J��Ԃ����߁A����Ȏ��Ô������B�����̖��������ł����P���A���҂̕��S���y�������i���Ȃ����l�������ʁA�O���ł̓_�H�Ö@�ɍs���������v�Ƙb���B
�\ NYHA���� �@�O���_�H�͏T1�`2��A1��ɂ���4���Ԃ����čs���B�O���_�H�̏d�v�ȃ|�C���g�́A��p�ʂōs�����ƁB���a�@�ł̕��ϓ��^�ʂ́A�i�g���E�����A�y�v�`�h�ł����J���y���`�h��0.033��g/kg/���APDE�j�Q��ł����I���v���m����0.11��g/kg/���A�J�e�R���~���ł����h�u�^�~����3.3��g/kg/���B��ʂɁA�}���������ɓ��@���Ŏ��Â���ꍇ�́A�J���y���`�h��0.1�`0.2��g/kg/���A�I���v���m����0.4��g/kg/���A�h�u�^�~����5��g/kg/���i�ő��20��g/kg/���j���x�܂ő��ʉƂ���Ă���A����Ɣ�r����Ƃ��Ȃ��p�ʂ��B���p�ʂ̃J�e�R���~���̎g�p�ɂ��s���������������Ȃǂ̕����邽�߁A�u�O���ł͈��S���̒S�ۂ̂��߂ɂ��A��p�ʂōs�����Ƃ��d�v�v�ƍ������͋�������B��p�ʂ����炵�Ă��邽�߁A����܂œ_�H���̕s�����̑����A�����ϓ��ɂ�钆�~�͂Ȃ��Ƃ����B �܂��A������̃|�C���g�Ƃ��č�������������̂��A��܂��g�������邱�Ƃ��B�ߋ��ɊO���_�H�̌��ʂ��������������ŗp�����Ă�����܂͎�ɃJ���y���`�h�����A���a�@�ł́A���҂̎��k�������ɉ����āA�J���y���`�h�A�I���v���m���A�h�u�^�~�����g�������Ă���i�}1�j�B�u�ጌ���̊��҂ɃJ���y���`�h���g�p����A�������ĕa�Ԃ�����������\�������邽�߁A�ꗥ�ɓ�����܂�p����ׂ��ł͂Ȃ��v�ƍ������B �@�_�H���͈��S���̒S�ۂ̂��߁A�����A�_�f�O�a�x�A�S�d�}�����j�^�����O���A�s�����̗L���⌌���̕ϓ����`�F�b�N����B�_�H�̕p�x����@���Âւ̈ڍs�̌����ɂ��ẮA�P��X������_�H�̑O��ɑ��肷��A�ʂƑ̏d�A���o�Ǐ���P�̓x�����Ȃǂ܂��Ĕ��f����B�T1�`2��̓_�H�Ō��ʂ��Ȃ��ꍇ�́A���@���Âւ̐�ւ����������߂Ă���B
�}2 �O���_�H�Ö@�̌��ʁi�������ɂ��j �O���_�H�́A���̂Ƃ���ق��̕a�@�ɍL����Ƃ���܂ł͂����Ă��Ȃ��B�������͂��̗��R�ɂ��āA�u�o�����Ȃ����߁A��t��Ō�t�Ȃǂ̈�ÃX�^�b�t��K�v�ݔ����ǂ��z�u��������������炸�A���S���ɑ��Ă����R�Ƃ����s�������邩��ł͂Ȃ����v�ƕ��͂���B�����A����܂Ŗ��͐����Ă��炸�A�ŋ߂ł́A�u���@�ł̎��g�݂Ƃ��̐��ʂ�m�������̕a�@�̈�t����A�w���Ђ���Ă݂����x�Ƃ������������悤�ɂȂ����v�ƍ������B
�@ ���a�@�ł͍ŋ߁A�������ۂ���Ă���}���������J��Ԃ��ɂ͎����Ă��Ȃ��A���y�ǂ̐S�s�S���҂ɑ���O���_�H�����݂Ă���B�����|�C���g�Ŏ��{����A���Z���ԁE�Z���Ԃł̉���i�Ɏ_�C�\�\���r�h�̊O���_�H�j�ɂ����āA���@������ł�������o�����Ă���Ƃ����i���L�̏Ǘ�Q�Ɓj�B�u����̕K�v�����Ȃ��悤�ȐS�s�S���҂ɊO���_�H���s�����Ƃ͈Ӗ����Ȃ����A�]���̓K���������y�ǂ̊��҂ɂ������b�g������̂ł���A�K���͈͂ɂ��Ă͂���Ɍ������Ă��������v�ƍ������͘b���Ă���B �Ǘ�@���@����Ɍ��NJg����̊O���_�H���Â��t������1��i�F�������j
�@ 83�Βj���B3�N�قǑO�ɐS�G�R�[�ō�����o���iEF�j28���A�S�@�\�ቺ���w�E���ꂽ�B�S���J�e�[�e�������̌��ʁA�S�؍[�nj�S�s�S�Ɛf�f���ꂽ�B�S�s�S�Ǐ�̈����ɂ����@���͂Ȃ��A���T���^���A�t���Z�~�h�A�A�X�s�����A���X�o�X�^�`���𓊗^��AEF��53���܂ʼn��P���Ă����B �@ ��N�ɂȂ��Čċz����Ǐ����BBNP�l��1285pg/mL�A�P������X�����Ŕx�������̏�����F�߂��i���ʐ^�j�B�����N���A�`�j���l��0.7mg/dL�B���@�����߂����A�F�m�ǂ̍Ȃ���삷��҂����Ȃ��Ƃ������R�ŋ��ۂ����B������162/79mmHg�ASpO2��94���B���͕��s�ŗ��@�\�ŁA�N���ċz���F�߂Ȃ��������߁A���@�����ړI�Ƃ��āA�O���_�H���Â�3���ԍs�����B �@ �t���Z�~�h20mg��Ö����^��A�Ɏ_�C�\�\���r�h5mg��50mL�̐����H�����Ŋ�߂��A1���Ԃœ_�H���^�B�ċz����y�������̂��m�F��A�A������B2���ڂɂ�BNP�l��867pg/mL�A3���ڂɂ�385pg/mL�ƒቺ���A�Ǐ��3���ڂɂ͂قڔF�߂Ȃ��Ȃ����B�����N���A�`�j���l�͓_�H�J�n���1.0mg/dL�Ƃ��㏸�������A���̌�0.7mg/dL�܂Ŗ߂�A�x�����������P�i�E�ʐ^�j�B���@������ł����B 2011.02.16�`18�@�L���F���o���f�B�J���I�����C�� |